申请职位* 期望薪值* 个人信息名字* 名 中间初始 姓 电话*电邮* 地址* 街道地址 地址第二栏 城市 阿拉巴马阿拉斯加州美属萨摩亚亚利桑那阿肯色州加利福尼亚州科罗拉多州康涅狄格特拉华哥伦比亚特区佛罗里达 关岛夏威夷爱达荷州伊利诺伊印地安那爱荷华州堪萨斯州肯塔基路易斯安那州缅因州马里兰州马萨诸塞密歇根州明尼苏达密西西比州密苏里州蒙大拿内布拉斯加内华达新罕布什尔新泽西州新墨西哥纽约北卡罗来纳北达科他州北马里亚纳群岛俄亥俄州俄克拉何马州俄勒冈宾夕法尼亚波多黎各罗德岛南卡罗来纳南达科他州田纳西德州犹他州美国维尔京群岛佛蒙特弗吉尼亚州华盛顿西弗吉尼亚威斯康星怀俄明武装部队美洲武装部队欧洲武装部队太平洋 州/领地 邮政编码 你满18岁了吗?* 是 没有 请仅出于童工法的目的说明您的年龄。*请输入小于或等于的数字 17.有没有几天,轮班或几个小时不工作?* 是 没有 如果是,请说明:* 您可以外出工作吗?* 是 没有 如果需要,您会加班吗?* 是 没有 您什么时候可以开始工作?* MM斜杠DD斜杠YYYY 最近30天内您是否服用了违禁药物?* 是 没有 您是如何了解我们的公司的?* 如果被推荐,您被推荐给谁? 您以前曾经在这里申请或工作过吗?* 是 没有 请提供您之前的申请日期。* MM斜杠DD斜杠YYYY 您是否获得美国合法工作许可?* 是 没有 您现在或将来会要求获得工作签证身份(例如H-1B签证身份)的赞助吗?* 是 没有 注意:1986年的《联邦移民和改革与控制法》要求每位新员工都要填写一份INS就业资格验证表I-9,并且每位新员工必须在开始工作的3个工作日内向雇主出示证明其/她的身份和工作授权。 此联邦要求必须满足作为雇用条件。在过去的七年中,您是否被判重罪?* 是 没有 注意:回答“是”并不会自动将您排除在该职位之外。 如果是,请在“其他评论”部分进行说明,包括所判处的罚款。定罪日期* MM斜杠DD斜杠YYYY 您是否在最近七年内挪用资金,挪用公款或其他不诚实行为,涉及使用武器,人身攻击或其他暴力犯罪的罪行被定罪?* 是 没有 如果是,请在“其他评论”部分进行解释。 注意:回答“是”并不会自动将您排除在该职位的考虑范围之外。您是否曾因故意侵权行为(故意实施不法行为)在被告中担任被告?* 是 没有 如果是,请在“其他评论”部分中包含故意侵权的性质和该动作的处理方式。 注意:回答“是”并不会自动将您排除在这个职位之外。行车记录您有有效的驾驶执照吗?* 是 没有 牌照号码* 你有票吗?* 是 没有 如果是,请解释。* 您的执照是否曾经被暂停或吊销?* 是 没有 如果是,请解释。* 您是否有DUI或DWI定罪?* 是 没有 如果是,请说明您被定罪的时间并进行解释。* 附加说明(请使用下面的空白处提供与所申请工作相关的任何其他信息。)教育,培训和专业许可,注册和认证描述您认为与所申请工作相关的任何教育程度,技能,培训或经验。*高中名称和位置研究课程完成年份你毕业了吗?文凭或学位类型*学院/大学名称和位置研究课程完成年份你毕业了吗?文凭或学位类型学院/大学名称和位置研究课程完成年份你毕业了吗?文凭或学位类型*研究生/专业学校名称和位置研究课程完成年份你毕业了吗?文凭或学位类型*专门领域的培训研究课程完成年份你毕业了吗?文凭或学位类型您持有专业执照吗?* 是 没有 请在下面列出您现在或获得专业执照的所有州/辖区。国家/辖区牌照号码执照类型 您的专业执照是否曾被自愿接受或受到过纪律处分,或者您的专业执照是否曾被吊销,暂停,减少,限制,缓刑,未续签或由专业委员会或其他监管机构予以谴责?* 是 没有 如果是,请详细描述情况和结果。 CPR到期日期* MM斜杠DD斜杠YYYY ACLS* 是 没有 PALS* 是 没有 描述您处理的与申请职位相关的其他任何教育,培训,技能或证书。工作经历从当前或最近开始,列出过去和现在的所有雇主。 包括自营职业以及夏季和兼职工作。 如果需要更多空间,请继续使用另一页纸。 您可以附上简历,但也必须填写本申请的这一部分。 LLP莱克兰外科与诊断中心会验证本节中披露的所有信息。公司* 公司地址* 街道地址 地址第二栏 城市 阿拉巴马阿拉斯加州美属萨摩亚亚利桑那阿肯色州加利福尼亚州科罗拉多州康涅狄格特拉华哥伦比亚特区佛罗里达 关岛夏威夷爱达荷州伊利诺伊印地安那爱荷华州堪萨斯州肯塔基路易斯安那州缅因州马里兰州马萨诸塞密歇根州明尼苏达密西西比州密苏里州蒙大拿内布拉斯加内华达新罕布什尔新泽西州新墨西哥纽约北卡罗来纳北达科他州北马里亚纳群岛俄亥俄州俄克拉何马州俄勒冈宾夕法尼亚波多黎各罗德岛南卡罗来纳南达科他州田纳西德州犹他州美国维尔京群岛佛蒙特弗吉尼亚州华盛顿西弗吉尼亚威斯康星怀俄明武装部队美洲武装部队欧洲武装部队太平洋 州/领地 邮政编码 电话联系*开始日期* MM斜杠DD斜杠YYYY 结束日期* MM斜杠DD斜杠YYYY 主管的名字* 我们可以联系吗?* 是 没有 起始工资率* 结束工资率* 陈述职称并描述工作职责*离开的原因* 公司 公司地址 街道地址 地址第二栏 城市 阿拉巴马阿拉斯加州美属萨摩亚亚利桑那阿肯色州加利福尼亚州科罗拉多州康涅狄格特拉华哥伦比亚特区佛罗里达 关岛夏威夷爱达荷州伊利诺伊印地安那爱荷华州堪萨斯州肯塔基路易斯安那州缅因州马里兰州马萨诸塞密歇根州明尼苏达密西西比州密苏里州蒙大拿内布拉斯加内华达新罕布什尔新泽西州新墨西哥纽约北卡罗来纳北达科他州北马里亚纳群岛俄亥俄州俄克拉何马州俄勒冈宾夕法尼亚波多黎各罗德岛南卡罗来纳南达科他州田纳西德州犹他州美国维尔京群岛佛蒙特弗吉尼亚州华盛顿西弗吉尼亚威斯康星怀俄明武装部队美洲武装部队欧洲武装部队太平洋 州/领地 邮政编码 电话联系开始日期 MM斜杠DD斜杠YYYY 结束日期 MM斜杠DD斜杠YYYY 主管的名字 我们可以联系吗? 是 没有 起始工资率 结束工资率 陈述职称并描述工作职责离开的原因 公司 公司地址 街道地址 地址第二栏 城市 阿拉巴马阿拉斯加州美属萨摩亚亚利桑那阿肯色州加利福尼亚州科罗拉多州康涅狄格特拉华哥伦比亚特区佛罗里达 关岛夏威夷爱达荷州伊利诺伊印地安那爱荷华州堪萨斯州肯塔基路易斯安那州缅因州马里兰州马萨诸塞密歇根州明尼苏达密西西比州密苏里州蒙大拿内布拉斯加内华达新罕布什尔新泽西州新墨西哥纽约北卡罗来纳北达科他州北马里亚纳群岛俄亥俄州俄克拉何马州俄勒冈宾夕法尼亚波多黎各罗德岛南卡罗来纳南达科他州田纳西德州犹他州美国维尔京群岛佛蒙特弗吉尼亚州华盛顿西弗吉尼亚威斯康星怀俄明武装部队美洲武装部队欧洲武装部队太平洋 州/领地 邮政编码 电话联系开始日期 MM斜杠DD斜杠YYYY 结束日期 MM斜杠DD斜杠YYYY 主管的名字 我们可以联系吗? 是 没有 起始工资率 结束工资率 陈述职称并描述工作职责离开的原因 公司 公司地址 街道地址 地址第二栏 城市 阿拉巴马阿拉斯加州美属萨摩亚亚利桑那阿肯色州加利福尼亚州科罗拉多州康涅狄格特拉华哥伦比亚特区佛罗里达 关岛夏威夷爱达荷州伊利诺伊印地安那爱荷华州堪萨斯州肯塔基路易斯安那州缅因州马里兰州马萨诸塞密歇根州明尼苏达密西西比州密苏里州蒙大拿内布拉斯加内华达新罕布什尔新泽西州新墨西哥纽约北卡罗来纳北达科他州北马里亚纳群岛俄亥俄州俄克拉何马州俄勒冈宾夕法尼亚波多黎各罗德岛南卡罗来纳南达科他州田纳西德州犹他州美国维尔京群岛佛蒙特弗吉尼亚州华盛顿西弗吉尼亚威斯康星怀俄明武装部队美洲武装部队欧洲武装部队太平洋 州/领地 邮政编码 电话联系开始日期 MM斜杠DD斜杠YYYY 结束日期 MM斜杠DD斜杠YYYY 主管的名字 我们可以联系吗? 是 没有 起始工资率 结束工资率 陈述职称并描述工作职责离开的原因 请解释您的工作经历中的任何差距。* 您是否曾经被解雇或被迫辞职?* 是 没有 如果是,请解释。* 您在最近的12个月的工作期间接受过任何纪律训练吗?* 是 没有 如果是,请解释。* 您是否在最近工作的12个月内进行了绩效评估?* 是 没有 如果是,则使用的分数范围是多少,您的分数是多少?* 您是否与任何其他雇主签署了任何非竞争或非征集协议,可能会限制您在Lakeland Surgical&Diagnostic Center,LLP工作?* 是 没有 您可能需要提供协议的副本。如果是,请解释。* 参考资料列出与您无关的现有和以前的同事和/或专业熟人(之前列出的可以提供您的资格和能力的第一手知识的人员除外)。*名字与你的关系职业和头衔电话号码已知年 军工您曾在军队服役吗?* 是 没有 服务分支 服务年数/月数 放电排名 出院日期 MM斜杠DD斜杠YYYY 离开的原因 描述您认为与申请工作有关的任何军事技能,训练或经验。简历在下面粘贴简历*申请人的致谢我保证,据我所知,此处给出的答案是真实完整的。 我了解,任何申请文件中的任何虚假陈述,遗漏事实或不完整答案都将使我失去进一步考虑就业的资格。 我进一步了解,如果雇用任何申请文件中的任何虚假陈述或事实遗漏,将导致我随时被解雇,恕不另行通知。 我了解,如果受雇,我的工作没有特定的期限,并且可能随时由我或我的雇主终止,无论有无事先通知或原因。 我进一步了解,我与雇主之间的口头承诺,雇主政策,风俗习惯,商业惯例(包括《员工手册》或任何个人资料)均不构成雇佣合同或随意更改雇佣关系。 据我了解,某些职位的申请人可能需要根据其他就业条件获得就业资格。 例如,可能会要求我参加与工作相关的考试; 参加驾驶员考试; 接受背景调查; 进行职前药物和尼古丁测试。 如果我在完成任何必需的测试之前已被雇用或开始工作,我的工作将视所有必需的测试是否令人满意而定。 我授权莱克兰外科与诊断中心(LLP)及其客户发布本底检查结果(如果有)以及我的职前药物/酒精和尼古丁测试(如果有),此应用程序上的任何信息以及有关我彼此之间,并就与合法发布此信息有关的任何和所有主张,释放莱克兰外科诊断中心,LLP及其客户。 我进一步授权将任何药物/酒精和尼古丁测试的任何背景调查结果发布给要求此类信息的任何州或联邦当局,并应响应有效的传票或其他法律文件。 根据联邦《移民改革与控制法》,我同意(如果被雇用)自我开始工作之日起三(3)个工作日内提供我的身份和在美国的就业资格证明。 此外,我了解到,如果我受雇,Lakeland手术和诊断中心(LLP)可全权酌情检查分配给我以执行我的职责的所有材料,设备和空间。* 我已阅读并理解本协议 评论此字段是为了进行验证,并应保持不变。