الدكتورة إليزابيث دوبون
مركز ليكلاند للجراحة والتشخيص (LSDC) هو أحد مواقع الدراسة الوطنية التي تستكشف طرقًا لتقليل عدد العمليات الجراحية لمرضى سرطان الثدي. الدكتورة إليزابيث دوبونت ، من عيادة واتسون ، من بين عشرات الأطباء المشاركين في الدراسة. إنها تؤديها في الغالب في LSDC ، مع عدد قليل في Lakeland Regional Health.
عندما يخضع المرضى لاستئصال جزئي للثدي ، أو استئصال الكتلة الورمية ، يأخذ الجراحون بشكل روتيني نسيجًا يسمى "الهوامش" حول الآفة في محاولة لضمان إزالة السرطان بالكامل. الهدف هو الحصول على هامش "سلبي" أو واضح ، مما يشير إلى إزالة السرطان في تلك المنطقة تمامًا. في 20 إلى 40 في المائة من الحالات المذهلة على الصعيد الوطني ، يتعين على المرضى العودة بهامش ثانٍ قبل الحصول على نتيجة واضحة ، ويجب أن يحصل عدد كبير على الثلث.
يقول الدكتور دوبون: "تكمن المشكلة في جراحة الثدي ، فلا يمكنك دائمًا رؤية السرطان أو الشعور به". "السرطان الموجود داخل قناة الحليب ، على سبيل المثال ، لا تعرف دائمًا ما إذا كان موجودًا. لا توجد طريقة جيدة لمعرفة ما إذا كنت قد حققت هامشًا سلبيًا (أو واضحًا) حتى يعود علم الأمراض النهائي. لا أحد يريد العودة ، لكن بالنسبة لبعض المرضى ، هذه مشكلة كبيرة جدًا. إن الخضوع لعملية جراحية ثانية أمر محفوف بالمخاطر.
"ولذا فإن هذه الدراسة تتساءل ، هل هناك شيء يمكننا القيام به لتحسين ذلك بحيث يتم تقليل عدد المرضى الذين يتعين عليهم العودة؟"
الدراسة ، التي نشأت مع الدكتور أنيس ب. تشاغبار في كلية الطب بجامعة ييل ، هي الآن في مرحلتها الثانية. الدراسة عبارة عن تجربة عشوائية متعددة المواقع تأخذ في الاعتبار بشكل روتيني هوامش إضافية. في هذه الدراسة ، يقوم الجراح بإزالة الآفة ، ثم أي هوامش إضافية حسب الروتين المعتاد. ثم يتم الاتصال بـ Yale ، ويتم اختيار المريض بشكل عشوائي لإنهاء الإجراء كما هو or أخذ هامش ثانٍ على أمل تقليل عدد الهوامش الإيجابية وبالتالي عدد المرضى الذين سيتعين عليهم الخضوع لمزيد من الجراحة.
تقول الدكتورة دوبونت إنها لا تعرف ما الذي ستنتهي إليه الدراسة. ومع ذلك ، أشارت إلى أنه في المرحلة الأولى من الدراسة - التي تم الإبلاغ عنها في مجلة نيو إنجلاند الطبية (6 أغسطس 2015) - في الحالات التي حصل فيها الدكتور تشاجبر وثلاثة من زملائه في مركز ييل للسرطان على هوامش إضافية ، انخفض عدد المرضى الذين اضطروا للعودة مقابل هامش ثانٍ إلى النصف تقريبًا.
فلماذا لا يأخذ الجراحون بشكل روتيني هوامش أكبر؟ يجب أن يزن الجراحون فائدة الهامش الإضافي الذي يمنع إجراء عملية ثانية مقابل نتيجة تجميلية أقل من الأمثل ، خاصة في النساء ذوات الثدي الأصغر.
ستستمر الدراسة حتى يتم جمع البيانات عن 400 مريض ، ربما حوالي عام. تتوقع الدكتورة دوبون المساهمة في نتائج 50 مريضًا ، وستتابعهم لتتبع مخاطر التكرار وما إذا كانت مجموعة واحدة تعمل بشكل أفضل على المدى الطويل من الأخرى.
يقول الدكتور دوبونت: "أنا سعيد جدًا بتولي LSDC المسؤولية معنا". "لقد كان العمل معهم رائعًا ، وأنا أقدرهم كثيرًا."
