Dra. Elisabeth Dupont
Lakeland Surgical & Diagnostic Center (LSDC) es una ubicación para un estudio nacional que está explorando formas de reducir la cantidad de operaciones para pacientes con cáncer de mama. La Dra. Elisabeth Dupont, de Watson Clinic, se encuentra entre una docena de médicos que participan en el estudio. Ella los está realizando principalmente en LSDC, con algunos en Lakeland Regional Health.
Cuando los pacientes se someten a una mastectomía parcial, o tumorectomía, los cirujanos toman de forma rutinaria tejido, llamado "márgenes", alrededor de la lesión en un intento de asegurarse de que se extirpó todo el cáncer. El objetivo es tener un margen "negativo" o claro, lo que indica que el cáncer de esa área se eliminó por completo. En un asombroso 20 a 40 por ciento de los casos en todo el país, los pacientes deben regresar por un segundo margen antes de obtener un resultado claro, y un número significativo debe tener un tercero.
“El problema es que en la cirugía de mama no siempre se puede ver o sentir el cáncer”, dice el Dr. Dupont. “El cáncer que se encuentra dentro de un conducto lácteo, por ejemplo, no siempre se sabe si está allí. No hay una buena forma de saber si ha logrado un margen negativo (o claro) hasta que vuelva la patología final. Nadie quiere volver, pero para algunos pacientes, es algo muy importante. Es muy arriesgado someterse a una segunda cirugía.
"Entonces, este estudio se pregunta, ¿hay algo que podamos hacer para optimizar eso, de modo que se reduzca la cantidad de pacientes que tienen que regresar?"
El estudio, que se originó con el Dr. Anees B. Chagpar de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale, se encuentra ahora en su segunda etapa. El estudio es un ensayo aleatorizado de múltiples sitios que considera tomar márgenes adicionales de manera rutinaria. En este estudio, un cirujano elimina la lesión y luego los márgenes adicionales según la rutina habitual. Luego, se contacta con Yale y se asigna al azar al paciente a finalizar el procedimiento tal como está. or sacar un segundo margen con la esperanza de reducir el número de márgenes positivos y, por tanto, el número de pacientes que tendrán que someterse a más cirugías.
La Dra. Dupont dice que no sabe a qué concluirá el estudio. Sin embargo, señaló que en la primera etapa del estudio, que se informó en el New England Journal of Medicine (6 de agosto de 2015), en los casos en los que el Dr. Chagpar y tres colegas del Yale Cancer Center tomaron márgenes adicionales, el número de pacientes que tuvieron que regresar por un segundo margen se redujo casi a la mitad.
Entonces, ¿por qué los cirujanos no tomarían habitualmente mayores márgenes? Los cirujanos deben sopesar el beneficio de un margen adicional que previene una segunda operación frente a un posible resultado cosmético menos que óptimo, especialmente en mujeres con senos más pequeños.
El estudio continuará hasta que se hayan recopilado datos sobre 400 pacientes, probablemente alrededor de un año. La Dra. Dupont espera contribuir con los resultados de 50 pacientes, y los seguirá para rastrear los riesgos de recurrencia y si un grupo lo hace mejor a largo plazo que el otro.
“Estoy muy contento de que LSDC se haga cargo de nosotros”, dice el Dr. Dupont. “Ha sido maravilloso trabajar con ellos y los aprecio mucho”.
