Dra. Elisabeth Dupont
Lakeland Surgical & Diagnostic Center (LSDC) é um local para um estudo nacional que está explorando maneiras de reduzir o número de operações para pacientes com câncer de mama. A Dra. Elisabeth Dupont, da Watson Clinic, está entre uma dúzia de médicos que participaram do estudo. Ela está realizando-os principalmente no LSDC, com alguns na Lakeland Regional Health.
Quando os pacientes são submetidos a uma mastectomia parcial, ou mastectomia, os cirurgiões rotineiramente retiram o tecido, chamado de “margens”, ao redor da lesão na tentativa de garantir que todo o câncer seja removido. O objetivo é ter uma margem “negativa” ou clara, o que indica que o câncer naquela área foi removido completamente. Em espantosos 20 a 40% dos casos em todo o país, os pacientes precisam retornar para obter uma segunda margem antes de obter um resultado claro, e um número significativo deve ter uma terceira.
“O problema é na cirurgia de mama, você nem sempre pode ver ou sentir o câncer”, diz o Dr. Dupont. “O câncer que está dentro de um ducto lácteo, por exemplo, nem sempre você sabe se tem. Não há uma boa maneira de saber se você alcançou uma margem negativa (ou clara) até que a patologia final volte. Ninguém quer voltar, mas para alguns pacientes, é um grande negócio. É muito arriscado fazer uma segunda cirurgia.
“E então este estudo está perguntando, há algo que podemos fazer para otimizar isso, de modo que o número de pacientes que precisam voltar seja reduzido?”
O estudo, que se originou com o Dr. Anees B. Chagpar da Escola de Medicina da Universidade de Yale, está agora em sua segunda fase. O estudo é um ensaio clínico randomizado de vários locais que considera rotineiramente tomar margens extras. Neste estudo, um cirurgião remove a lesão e, a seguir, quaisquer margens extras de acordo com a rotina usual. Em seguida, Yale é contatado e o paciente é randomizado para terminar o procedimento como está or retirando uma segunda margem na esperança de reduzir o número de margens positivas e, portanto, o número de pacientes que terão que se submeter a mais cirurgias.
Dra. Dupont diz que não sabe o que o estudo vai concluir. No entanto, ela observou que no primeiro estágio do estudo - que foi relatado no New England Journal of Medicine (6 de agosto de 2015) - nos casos em que o Dr. Chagpar e três colegas do Yale Cancer Center tomaram margens adicionais, o número de pacientes que tiveram que retornar para uma segunda margem foi reduzido quase pela metade.
Então, por que os cirurgiões não usariam rotineiramente margens maiores? Os cirurgiões devem pesar o benefício de uma margem extra evitando uma segunda operação versus um possível resultado cosmético abaixo do ideal, especialmente em mulheres com seios menores.
O estudo continuará até que os dados tenham sido coletados em 400 pacientes, provavelmente cerca de um ano. A Dra. Dupont espera contribuir com os resultados de 50 pacientes, e ela os acompanhará para rastrear os riscos de recorrência e se um grupo se sai melhor a longo prazo do que o outro.
“Estou tão satisfeito que o LSDC está assumindo o controle conosco”, diz o Dr. Dupont. “Tem sido maravilhoso trabalhar com eles, e eu os aprecio muito.”
